{"text_format":"2","workbook":"xls","n_sheets":18,"sheets":["受付票","申請書","申請書 (P.2)","申請書 (P.3)","申請書（P.4）","使用印鑑届","委任状","同意書","入札参加希望項目","営業実績表","受付票 (記入例)","申請書 (記入例)","使用印鑑届 (記入例)","委任状 (記入例)","同意書 (記入例)","入札参加希望項目 (記入例)","営業実績表 (記入例)","営業所一覧表"],"not_rendered":{"charts":0,"images":0,"macros":0,"external_links":1,"defined_names":19,"comments":0,"pivot_tables":0},"unopened":[],"bounds":{"document_bytes":16777216,"sheet_cells":100000,"run_cost":"one","rows_first":2000,"rows_last":500,"rows_between":2000,"halvings":0,"cell_chars":16384,"cell_head_chars":4096},"cells_cut":0,"cells_raw":0,"read":"whole","date_system":"1900","formulas":"cached_only"}

{"sheet":"受付票","index":0,"n_rows":51,"n_cols":41,"rows_kept":51,"cut":false,"hidden":false,"merged":[[36,29,36,38],[38,29,38,38],[10,24,11,37],[13,24,14,37],[16,24,17,37],[22,24,23,37],[36,26,36,28],[38,26,38,28],[33,29,33,38],[28,29,29,38],[45,4,45,37],[46,4,46,37],[19,20,20,23],[19,24,20,37],[2,1,2,4],[3,1,3,4],[2,5,2,26],[3,5,3,26],[34,26,34,28],[35,26,35,28],[1,1,1,4],[1,29,3,30],[28,40,29,40],[1,9,1,26],[1,31,3,38],[47,4,47,37],[36,2,36,16],[41,23,41,25],[31,26,31,28],[33,26,33,28],[48,4,48,37],[49,4,49,37],[38,2,38,16],[50,4,50,37],[41,26,41,28],[33,2,33,16],[34,2,34,16],[35,2,35,16],[40,2,40,16],[41,2,41,16],[29,26,29,28],[28,17,28,22],[40,26,40,28],[34,23,34,25],[35,23,35,25],[36,23,36,25],[38,23,38,25],[40,23,40,25],[28,23,28,25],[29,23,29,25],[19,2,20,16],[16,2,17,7],[16,8,17,16],[30,2,30,16],[31,2,31,16],[30,23,30,25],[31,23,31,25],[22,2,23,7],[22,8,23,16],[29,20,29,22],[40,29,40,38],[40,17,40,19],[40,20,40,22],[35,17,35,19],[34,17,34,19],[10,20,11,23],[13,20,14,23],[16,20,17,23],[22,20,23,23],[30,26,30,28],[5,1,5,38],[28,26,28,28],[31,29,31,38],[30,29,30,38],[30,20,30,22],[41,17,41,19],[41,20,41,22],[41,29,41,38],[34,29,34,38],[35,29,35,38],[31,20,31,22],[33,23,33,25],[34,20,34,22],[1,5,1,8],[28,1,29,16],[33,17,33,19],[31,17,31,19],[30,17,30,19],[32,2,32,16],[32,17,32,19],[38,20,38,22],[36,20,36,22],[10,2,11,7],[10,8,11,16],[33,20,33,22],[35,20,35,22],[38,17,38,19],[36,17,36,19],[29,17,29,19],[13,2,14,16],[32,20,32,22],[32,23,32,25],[32,26,32,28],[32,29,32,38],[37,2,37,16],[37,17,37,19],[37,20,37,22],[37,23,37,25],[37,26,37,28],[37,29,37,38],[39,2,39,16],[39,17,39,19],[39,20,39,22],[39,23,39,25],[39,26,39,28],[39,29,39,38]],"flags":["formulas_cached_only"]}
[{"$nulls":40},"不備なし"]
[null,"審査結果",null,null,null,"登録番号",{"$nulls":23},"受付印"]
[{"$nulls":5},"提出書類の審査が完了しました。"]
[{"$nulls":5},"提出書類に不備があります。下記の確認欄をご確認ください。"]
[]
[null,"令和７・８・９・１０年度　北斗市　競争入札参加資格審査申請書　受付票"]
[]
[]
[]
[null,null,"申請者名",{"$nulls":16},"申請書に不備等があった場合の連絡先"]
[null,null,"住所又は所在地",{"$nulls":5},"〒",{"$nulls":11},"所属"]
[]
[]
[{"$nulls":20},"担当者名"]
[]
[]
[null,null,"商号又は名称",{"$nulls":17},"電話番号"]
[]
[]
[{"$nulls":20},"ファックス番号"]
[]
[]
[null,null,"代表者職氏名",{"$nulls":17},"電子メール"]
[]
[]
[]
[null,"提出書類確認表"]
[]
[null,"提出書類名",{"$nulls":15},"申請者",{"$nulls":5},"申請者",null,null,"北斗市",null,null,"備考（北斗市記入欄）",{"$nulls":10},"注意事項"]
[{"$nulls":17},"法　人",null,null,"個　人",null,null,"確認欄",null,null,"確認欄"]
[null,"①","入札参加資格審査申請書",{"$nulls":14},"○",null,null,"○",{"$nulls":19},"必要事項を全て記入してください。"]
[null,"②","使用印鑑届",{"$nulls":14},"○",null,null,"○"]
[null,"③","委任状",{"$nulls":14},"△",null,null,"△",{"$nulls":19},"登録期間内において代理人に権限を委任する場合のみ提出してください。"]
[null,"④","入札参加希望項目",{"$nulls":14},"○",null,null,"○"]
[null,"⑤","営業実績表",{"$nulls":14},"○",null,null,"○",{"$nulls":19},"実績のない場合も必ず提出してください。"]
[null,"⑥","印鑑証明書",{"$nulls":14},"○",null,null,"○",{"$nulls":19},"３カ月以内に発行されたものに限ります。※コピー可"]
[null,"⑦","登記事項全部証明書",{"$nulls":14},"○",{"$nulls":22},"３カ月以内に発行されたものに限ります。※コピー可"]
[null,"⑧","身分証明書",{"$nulls":17},"○",{"$nulls":19},"３カ月以内に発行されたものに限ります。※コピー可"]
[null,"⑨","納税証明書（国税・都道府県税）",{"$nulls":14},"○",null,null,"○",{"$nulls":19},"３カ月以内に発行されたものに限ります。※コピー可"]
[null,"⑩","市税等納税状況調査同意書",{"$nulls":14},"○",null,null,"○"]
[null,"⑪","許可・登録登録通知書または届出等の証明書",{"$nulls":14},"△",null,null,"△",{"$nulls":19},"許可や資格を要する業務において指名を希望する場合のみ提出してください。"]
[null,"⑫","返信用封筒",{"$nulls":14},"○",null,null,"○",{"$nulls":19},"必要な金額分の切手を貼りつけし、宛名と連絡先を必ず記入してください。"]
[]
[null,null,"特記事項"]
[]
[null,null,1,null,"○印の書類は必ず提出、△印は該当する場合のみ提出してください。"]
[null,null,2,null,"必ず申請者確認欄を記入して提出してください。"]
[null,null,3,null,"提出書類に不備がある場合、名簿への仮登録は行いますが保留扱いとなります。"]
[null,null,4,null,"不備等により申請書類を再提出する際は、前回までに提出した受付票の写しも併せて提出してください。"]
[null,null,5,null,"審査の結果入札参加資格者になったとしても、直ちに市から発注があるということではありません。"]
[null,null,6,null,"資格の有効期間内であっても、資格の停止または取消を行う場合があります。"]

{"sheet":"申請書","index":1,"n_rows":43,"n_cols":35,"rows_kept":43,"cut":false,"hidden":false,"merged":[[0,27,2,31],[29,11,29,24],[6,19,7,31],[4,1,4,31],[28,11,28,24],[6,12,7,14],[9,1,15,31],[31,1,31,10],[31,11,31,24],[29,34,31,34],[28,25,28,31],[29,25,29,31],[30,25,31,31],[42,1,42,10],[40,1,40,10],[34,11,34,24],[37,1,37,10],[39,1,39,10],[0,1,2,4],[0,5,2,15],[0,16,2,18],[0,19,2,23],[0,24,2,26],[39,11,39,24],[17,11,17,16],[21,11,21,16],[24,11,24,16],[17,18,17,31],[28,1,28,10],[33,11,33,24],[32,11,32,24],[36,11,36,24],[29,1,29,10],[30,1,30,10],[6,1,7,11],[42,25,42,31],[40,25,40,31],[39,25,39,31],[37,25,37,31],[36,25,36,31],[42,11,42,24],[34,1,34,10],[41,11,41,24],[30,11,30,24],[18,17,19,31],[40,11,40,24],[37,11,37,24],[35,25,35,31],[21,17,22,31],[24,30,25,31],[24,17,25,29],[38,1,38,10],[35,11,35,24],[32,25,33,31],[41,25,41,31],[34,25,34,31],[41,1,41,10],[35,1,35,10],[36,1,36,10],[32,1,32,10],[33,1,33,10]],"flags":["formulas_cached_only"]}
[null,"登録番号",{"$nulls":14},"審査",{"$nulls":7},"入力"]
[]
[]
[]
[null,"令和７・８・９・１０年度　北斗市　競争入札参加資格審査申請書"]
[]
[null,"北斗市長　池　田　達　雄",{"$nulls":10},"様",{"$nulls":6},"令和７年月日"]
[]
[]
[null,"　令和７・８・９・１０年度における北斗市発注の物品の製造、購入、修繕、借受、売り払い、役務の提供及び委託業務の請負に係る入札参加資格の審査を受けたく、下記のとおり関係書類を添えて申請します。　\n　なお、私は地方自治法施行令第１６７条の４第１項及び第２項（地方自治法施行令第１６７条の１１第１項において準用する場合を含む。）に該当する者でないこと、並びにこの申請書及び添付書類の全ての記載事項は、事実と相違ないことを誓約します。"]
{"$rows_empty":7}
[{"$nulls":11},"住所又は所在地",{"$nulls":5},"〒"]
[]
[]
[]
[{"$nulls":11},"商号又は名称"]
[]
[]
[{"$nulls":11},"代表者の職氏名",{"$nulls":18},"㊞"]
[]
[null,"申請者情報"]
[]
[null,"記　　載　　事　　項",{"$nulls":9},"記　　　載　　　欄",{"$nulls":13},"備　　　考",{"$nulls":8},"注意事項"]
[null,"申請区分",{"$nulls":9},"新　　規　　・　　継　　続　（いずれかに丸印）",{"$nulls":22},"前回（令和３～６年度）登録業者で、かつ、本社の情報が「前回提出した申請書」又は「前回の登録期間内に提出した変更届」の内容と相違ない場合は、記載欄の他、備考欄に「変更なし」と記載してください。"]
[null,"フリガナ"]
[null,"商号又は名称"]
[null,"フリガナ"]
[null,"代表者職氏名"]
[null,"郵便番号"]
[null,"所在地"]
[null,"電話番号"]
[null,"ＦＡＸ番号"]
[null,"メールアドレス"]
[null,"公式ウェブサイト等のアドレス"]
[null,"直前１年（基準決算期）売上高",{"$nulls":9},"千円",{"$nulls":22},"←備考欄には収支期間を記入してください。"]
[null,"営業年数",{"$nulls":9},"年"]
[null,"従業員数",{"$nulls":9},"人"]

{"sheet":"申請書 (P.2)","index":2,"n_rows":44,"n_cols":33,"rows_kept":44,"cut":false,"hidden":true,"merged":[[9,6,14,9],[9,19,9,30],[10,19,10,30],[11,19,11,30],[12,19,12,30],[13,19,13,30],[14,19,14,30],[9,14,9,18],[10,14,10,18],[11,14,11,18],[19,3,20,16],[34,1,41,2],[34,13,34,21],[34,22,34,26],[39,13,39,21],[39,22,39,26],[41,27,41,33],[34,27,34,33],[35,13,35,21],[35,22,35,26],[35,27,38,33],[36,13,36,26],[37,13,37,21],[37,22,37,26],[38,13,38,26],[12,14,12,18],[13,14,13,18],[14,14,14,18],[43,0,43,33],[39,27,39,33],[40,13,40,21],[40,22,40,26],[40,27,40,33],[41,13,41,21],[41,22,41,26]],"flags":["formulas_cached_only"]}
[null,"２　受任者（支店等）への契約締結権限等の委任"]
[null,null,"下記の者を代理人と定め、資格の登録期間内において次の権限を委任します。"]
[{"$nulls":5},"□　委任する",{"$nulls":7},"□　委任しない"]
[]
[null,null,"委任事項"]
[null,null,"○入札、見積及び開札に関する件　　",{"$nulls":13},"○契約に関する件　　"]
[null,null,"○契約代金の請求及び受領に関する件　",{"$nulls":13},"○入札、見積及び開札に関する副代理人の選任の件"]
[null,null,"○その他契約に関する一切の件"]
[]
[{"$nulls":6},"受任者",{"$nulls":7},"郵便番号"]
[{"$nulls":14},"所在地"]
[{"$nulls":14},"商号又は名称"]
[{"$nulls":14},"代表者職氏名",{"$nulls":17},"印"]
[{"$nulls":14},"電話番号"]
[{"$nulls":14},"ＦＡＸ番号"]
[]
[null,"３　使用印鑑"]
[null,null,"入札書、見積書、契約書、請求書等に使用する印鑑を下記のとおり定めます。"]
[]
[null,null,null,"＜使用印鑑＞",{"$nulls":14},"※１　",null,"受任者を定めた場合は受任者の印を押印"]
{"$rows_empty":12}
[null,"４　会社概要"]
[]
[null,"会社概要",null,"資本金",{"$nulls":18},"千円",{"$nulls":4},"個人営業は不必要"]
[null,null,null,"売上高直前１年（Ｈ２６）",{"$nulls":18},"千円",{"$nulls":4},"財務諸表の添付は\n必要ありません"]
[null,null,null,"収支期間",{"$nulls":9},"　　年　　月　　日　～　　年　　月　　日"]
[null,null,null,"売上高直前２年（Ｈ２５）",{"$nulls":18},"千円"]
[null,null,null,"収支期間",{"$nulls":9},"　　年　　月　　日　～　　年　　月　　日"]
[null,null,null,"営業年数",{"$nulls":18},"年"]
[null,null,null,"総従業員数（本支店等含）",{"$nulls":18},"人"]
[null,null,null,"うち北斗市内従業員数",{"$nulls":18},"人"]
[]
[2]

{"sheet":"申請書 (P.3)","index":3,"n_rows":56,"n_cols":27,"rows_kept":56,"cut":false,"hidden":true,"merged":[[18,1,18,10],[18,11,18,31],[19,1,19,10],[19,11,19,31],[55,0,55,33],[6,1,8,10],[6,11,8,31],[9,1,11,10],[9,11,11,25],[9,26,11,31],[12,1,14,10],[12,11,14,31],[15,1,17,10],[15,11,17,31]],"flags":["formulas_cached_only"]}
[]
[null,"５　口座振替"]
[null,null,"下記のとおり、口座振替先を依頼します。"]
[]
[null,null,"振込先金融機関"]
[]
[null,"金融機関名"]
[]
[]
[null,"店舗名",{"$nulls":24},"本店　・　支店"]
[]
[]
[null,"預金種目",{"$nulls":9},"普通　・　当座　・　その他（　　　　　　　　）"]
[]
[]
[null,"口座番号"]
[]
[]
[null,"フリガナ"]
[null,"口座名義"]
[]
[null,"※１",null,"口座振込先は、申請者本人と同一でなければならないので、契約締結権限等を"]
[null,null,null,"委任している場合は、受任者（支店長等）にすること。"]
{"$rows_empty":32}
[3]

{"sheet":"申請書（P.4）","index":4,"n_rows":61,"n_cols":26,"rows_kept":61,"cut":false,"hidden":true,"merged":[[3,0,5,0],[3,2,5,5],[3,6,5,18],[3,19,5,24],[3,25,5,30],[4,1,5,1],[6,0,37,0],[6,1,8,1],[6,2,8,5],[6,6,6,18],[6,19,8,24],[6,25,8,30],[7,6,7,18],[8,6,8,18],[9,1,12,1],[9,2,12,5],[9,19,12,24],[9,25,12,30],[13,1,14,1],[13,2,14,5],[13,19,13,24],[13,25,14,30],[14,19,14,24],[15,1,18,1],[15,2,18,5],[15,19,18,24],[15,25,18,30],[19,1,21,1],[19,2,21,5],[19,19,21,24],[19,25,21,30],[22,1,24,1],[22,2,24,5],[22,19,24,24],[22,25,24,30],[25,1,26,1],[25,2,26,5],[25,19,26,24],[25,25,26,30],[27,1,28,1],[27,2,28,5],[27,19,28,24],[27,25,28,30],[29,2,29,5],[29,19,29,24],[29,25,29,30],[30,2,30,5],[30,19,30,24],[30,25,30,30],[31,1,32,1],[31,2,32,5],[31,19,32,24],[31,25,32,30],[33,2,33,5],[33,19,33,24],[33,25,33,30],[34,2,34,5],[34,19,34,24],[34,25,34,30],[40,19,42,24],[35,2,35,5],[35,19,35,24],[35,25,35,30],[36,1,37,1],[36,2,37,5],[36,19,37,24],[36,25,37,30],[51,25,53,30],[38,0,42,0],[38,2,38,5],[38,19,38,24],[38,25,38,30],[39,2,39,5],[39,19,39,24],[39,25,39,30],[40,1,42,1],[40,2,42,5],[60,0,60,30],[40,25,42,30],[43,0,53,0],[43,1,50,1],[43,2,50,5],[43,19,50,24],[43,25,50,30],[51,1,53,1],[51,2,53,5],[51,19,53,24]],"flags":["formulas_cached_only"]}
["６　入札参加希望項目"]
[null,"入札の参加について次の項目を希望します。"]
[]
["大分類",null,"中分類",null,null,null,"小分類\n\n※取り扱い項目に○印を付けること。（複数可）",{"$nulls":12},"※小分類欄において\n「その他」の場合、\nその内容を記載",{"$nulls":5},"許可・登録・届出等"]
[null,"希望分類"]
[]
["物品",null,"1.機械",null,null,null,"1.船舶 2.鉄工 3.建設機械 4.鉱山機械 5.金属加工機械 6.農業用機械 7.林業用機械"]
[{"$nulls":6},"8.漁業用機械 9.工作機械 10.繊維機械 11.ポンプ 12.ボイラー 13.除雪機 14.草刈機 　　"]
[{"$nulls":6},"15.その他一般機械 "]
[null,null,"2.建設資材",null,null,null,"1.鉄鋼製品 2.非鉄金属製品 3.コンクリート製品 4.木材 5.採石 6.砂利",{"$nulls":18},"採石　砂利　肥料\n農薬　火薬"]
[{"$nulls":6},"7.セメント 8.生コン 9.塩化カルシウム 10.融雪剤 11.凍結防止剤 12.ガラス 13.塗料  "]
[{"$nulls":6},"14苗種子　15.花植木 16.肥料 17.農薬　18.飼料 19.火薬 20.上下水道用資材 "]
[{"$nulls":6},"21.水道メーター 22.畳 23.建具 24その他"]
[null,null,"3.医療器具・薬品",null,null,null,"1.医療器具 2.医療用品 3.医薬品 4.試薬品 5.化学工業薬品 6.プール用薬品",{"$nulls":18},"毒物　薬局　医製\n部外製　卸　薬店舗\n配置　麻薬"]
[{"$nulls":6},"7.介護用品 8.福祉関連用品 9.その他",{"$nulls":11},"  "]
[null,null,"4.教材・計測機器",null,null,null,"1.教材用各種用品 2.楽器類 3.スポーツ用品 4.保育用教材 5.模型 6.標本 7.美術工芸品 ",{"$nulls":18},"計量"]
[{"$nulls":6},"8.体育機器 9.楯・トロフィー・メダル 10.書籍 11.定期刊行物 12.公園遊具"]
[{"$nulls":6},"13.理化学機器 14.計測・測量機器 15.計量器 16.実験機器 17.分析機器"]
[{"$nulls":6},"18.光学機械 19.環境公害関連機器 20.廃棄物関連機器 21.その他"]
[null,null,"5.事務用品・写真",null,null,null,"1.事務用機器（パソコン及び関連機器、複写機、計算機等）"]
[{"$nulls":6},"2.オフィス家具（木製・鋼製家具、カーテン、絨毯等）"]
[{"$nulls":6},"3.OA用品（文具、用紙、印章等） 4.写真機材 5.DPE 6.その他"]
[null,null,"6.電気機器",null,null,null,"1.家庭用電化製品(TV、ビデオ、冷蔵庫、洗濯機等) 2.音響用機器 3.放送用機器"]
[{"$nulls":6},"4.無線通信機器（電話機、携帯電話、無線機、拡声装置等）"]
[{"$nulls":6},"5.照明器具・配線 6.消耗品（乾電池・蛍光管・電球等） 7.その他"]
[null,null,"7.印刷製本",null,null,null,"1一般印刷 2フォーム印刷 3スクリーン印刷"]
[{"$nulls":6},"4シール印刷 5地図調整 6看板 7その他"]
[null,null,"8.車両",null,null,null,"1.自動車 2.軽自動車 3.トラック 4.バス 5.特殊車両 6.二輪自動車",{"$nulls":18},"認証　認定\n指定　検査"]
[{"$nulls":6},"7.タイヤ 8.車両用品 9.架装 10.整備・車検 11.パンク修理 12.その他"]
[null,null,"9.燃料・油脂",null,null,null,"1.燃料油 2.LPG 3.その他石油製品",{"$nulls":18},"石油　揮発油　ガス"]
[null,null,"10.繊維・皮革 ・ゴム",null,null,null,"1.衣料品 2.小物 3.靴鞄類 4.寝具 5.革製品 6.ゴム製品 7.テント 8.シート 9.その他"]
[null,null,"11.保安消防等機材",null,null,null,"1.消防用機材・装備 2.消火器 3.安全保安用品 4.交通安全用品 5.道路標識類"]
[{"$nulls":6},"6.防災用品 7.防犯用品 8.その他"]
[null,null,"12.金物・厨房",null,null,null,"1.金物 2.工作工具 3.厨房用品 4.業務用厨房機器 5.暖房用品 6.その他"]
[null,null,"13.日用雑貨",null,null,null,"1.台所用品 2.清掃用品 3.ごみ袋 4.茶類 5.日用品 6.その他"]
[null,null,"14.デパート・総合商社",null,null,null,"1.百貨店 2.総合商社 3.その他"]
[null,null,"15.その他",null,null,null,"1.食品 2.米穀 3.ギフト 4.生花 5.時計 6.貴金属 7.陶磁器 8.漆器 ",{"$nulls":18},"食品　米穀　"]
[{"$nulls":6},"9.選挙用物品 10.その他"]
["役務",null,"16.リース・レンタル",null,null,null,"1.車両 2.建設機械 3.事務用機器 4.プレハブ 5.暖房機 6.仮設トイレ 7.その他　　　　"]
[null,null,"17.不用品回収",null,null,null,"1.金属 2.古紙 3.車両 4.重機 5.その他",{"$nulls":18},"古物商　金属くず"]
[null,null,"18.役務",null,null,null,"1.調律 2.電気通信 3.広告代理 4.放送関連（映画・ビデオ製作・撮影） 5.運送(旅客・貨物)",{"$nulls":18},"運送　クリーニング\n労派遣"]
[{"$nulls":6},"6.クリーニング 7.衛生業務 8.労働者派遣 9.市場調査 10.不動産鑑定 11.会議録作成"]
[{"$nulls":6},"12.着ぐるみ 13.ストーブ分解清掃 14.その他"]
["委託",null,"19.施設管理関連業務委託\n　 清掃関連業務委託",null,null,null,"1.常駐警備 2.機械警備 3.電気設備保守点検 4.機械設備保守点検 5.消防設備保守点検",{"$nulls":18},"警備　消防設備\n建物清掃　建物総合\n空気　昆虫　水質\n排水　貯水槽\nガスくん蒸\nボイラー　浄化槽\n廃棄物　その他"]
[{"$nulls":6},"6.上下水道施設維持管理 7.駐車場維持管理 8.公園遊具保守点検 9.建物清掃"]
[{"$nulls":6},"10.高層外装清掃 11.地下油タンク点検清掃 12.空気環境測定 13.昆虫防除"]
[{"$nulls":6},"14.飲料水等水質検査 15.ガスくん蒸 16.貯水槽清掃 17.ボイラー等機械運転 "]
[{"$nulls":6},"18.ｴﾚﾍﾞｰﾀｰ保守 19.自動ﾄﾞｱ保守 20.ばい煙測定 21.案内 22.電話交換 "]
[{"$nulls":6},"23.給食業務(配送) 24.プール管理 25.舞台設備（照明、音響等）管理 "]
[{"$nulls":6},"26.浄化槽清掃 27.浄化槽保守点検 28.一般廃棄物処理運搬 29.産業廃棄物処理運搬"]
[{"$nulls":6},"30.医療廃棄物処理運搬 31.草刈 32.剪定 33.除雪 34.排雪 35.路面清掃 36.その他"]
[null,null,"20.コンピューター処理",null,null,null,"1.情報処理 2.コンピューター計算 3.ソフトウェア開発 4.ホームページ作成",{"$nulls":18},"情報処理　その他"]
[{"$nulls":6},"5.建設関連以外の研究・調査・企画等業務 6.一般・環境計量証明"]
[{"$nulls":6},"7.その他"]
[]
["※１　希望する中分類項目については、希望順位欄に順位を記入すること。"]
["※２　小分類項目については、取り扱い可能な項目に○印を付けること。"]
["　　なお、その他を選択した場合には、その内容を記載すること。"]
["　　（欄が不足する場合には、別様（任意様式）に記載すること。）"]
[]
[4]

{"sheet":"使用印鑑届","index":5,"n_rows":49,"n_cols":31,"rows_kept":49,"cut":false,"hidden":false,"merged":[[48,17,48,32],[25,1,25,31],[39,17,40,31],[42,11,42,16],[42,17,43,31],[45,11,45,16],[45,17,46,29],[45,30,46,31],[1,1,1,31],[34,1,35,11],[34,12,35,14],[34,19,35,31],[38,11,38,16],[38,18,38,31],[12,1,23,15],[12,16,23,31]],"flags":["formulas_cached_only"]}
[]
[null,"使　用　印　鑑　届"]
[]
[]
[]
[]
[]
[null,"下記のとおり、使用印鑑を届け出ます。"]
[]
[]
[]
[]
[null,"　　\n社印（角印）",{"$nulls":14},"\n代表者印（丸印）"]
{"$rows_empty":12}
[null,"※北斗市と実際に取引する時（入札書、見積書、契約書、請求書）に使用する印鑑を押印すること。"]
{"$rows_empty":8}
[null,"北斗市長　池　田　達　雄",{"$nulls":10},"様",{"$nulls":6},"令和７年　　月　　日"]
[]
[]
[]
[{"$nulls":11},"住所又は所在地",{"$nulls":5},"〒"]
[]
[]
[]
[{"$nulls":11},"商号又は名称"]
[]
[]
[{"$nulls":11},"代表者の職氏名",{"$nulls":18},"㊞"]
[]
[]
[{"$nulls":17},"※法人の場合は、代表者印は実印を押印すること。"]

{"sheet":"委任状","index":6,"n_rows":45,"n_cols":6,"rows_kept":45,"cut":false,"hidden":false,"merged":[[16,0,16,2],[20,0,20,1],[6,0,6,5],[2,0,2,5],[24,3,24,5],[26,3,26,5],[44,3,44,5],[42,3,42,5],[28,3,28,4],[32,3,32,5],[34,3,34,5],[36,3,36,5],[38,3,38,4],[40,3,40,5]],"flags":["formulas_cached_only"]}
[]
[]
["委　任　状"]
[]
[]
[]
["私は、下記の者を代理人と定め、資格の登録期間内において次の権限を委任します。"]
[]
["委任事項"]
["・入札、見積及び開札に関する件"]
["・契約に関する件"]
["・契約代金の請求及び受領に関する件"]
["・入札、見積及び開札に関する復代理人の専任の件"]
["・その他契約に関する一切の件"]
[]
[]
["北斗市長　池　田　達　雄　　様"]
[]
[]
[]
["令和７年　　月　　日　　　"]
[]
[]
[]
["委任者",null,"住所"]
[]
[null,null,"商号又は名称"]
[]
[null,null,"代表者職氏名",null,null,"㊞"]
[]
[]
[]
["受任者",null,"郵便番号"]
[]
[null,null,"住所"]
[]
[null,null,"商号又は名称"]
[]
[null,null,"代表者職氏名",null,null,"㊞"]
[]
[null,null,"電話番号"]
[]
[null,null,"ファックス番号"]
[]
[null,null,"メールアドレス"]

{"sheet":"同意書","index":7,"n_rows":23,"n_cols":6,"rows_kept":23,"cut":false,"hidden":false,"merged":[[22,3,22,4],[2,0,2,5],[6,0,6,5],[10,0,10,2],[14,0,14,1],[18,3,18,5],[20,3,20,5]],"flags":["formulas_cached_only"]}
[]
[]
["市税等納税状況調査同意書"]
[]
[]
[]
["　私は、令和７・８・９・１０年度における北斗市発注の物品の製造、購入、修繕、借受、売り払い、役務の提供及び委託業務の請負に係る入札参加資格の申請に伴い、当社及び代表者が北斗市に対し納めるべき市税等について、北斗市が納税状況を調査することに同意します。"]
[]
[]
[]
["北斗市長　池　田　達　雄　　様"]
[]
[]
[]
["令和７年　　月　　日　　　"]
[]
[]
[]
[null,null,"住所"]
[]
[null,null,"商号又は名称"]
[]
[null,null,"代表者職氏名",null,null,"㊞"]

{"sheet":"入札参加希望項目","index":8,"n_rows":56,"n_cols":5,"rows_kept":56,"cut":false,"hidden":false,"merged":[[0,0,0,3],[3,0,26,0],[27,0,52,0],[41,1,42,1],[23,1,24,1],[23,2,24,2],[21,1,22,1],[21,2,22,2],[19,1,20,1],[19,2,20,2],[5,2,6,2],[16,1,17,1],[16,2,17,2],[13,1,14,1],[13,2,14,2],[11,1,12,1],[11,2,12,2],[3,1,4,1],[3,2,4,2],[54,0,54,3],[41,2,42,2],[55,0,55,3],[9,1,10,1],[9,2,10,2],[7,1,8,1],[7,2,8,2],[5,1,6,1]],"flags":["formulas_cached_only"]}
["入　札　参　加　希　望　項　目"]
[]
["大分類","小分類","希望","取引を希望する商品・サービス等（その他を選択した場合はできるだけ具体的に記入すること）","○"]
["物品","機械",null,"Ａ．農業用機械　Ｂ．工作機械　Ｃ．ポンプ　Ｄ．ボイラー　"]
[null,null,null,"Ｅ．その他（　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　）"]
[null,"建設資材",null,"Ａ．鉄鋼製品　Ｂ．非鉄金属製品　Ｃ．コンクリート製品　Ｄ．木材　Ｅ．採石　Ｆ．砂利　Ｇ．融雪剤　Ｈ．飼料　Ｉ．水道メーター　　"]
[null,null,null,"Ｊ．その他（　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　）"]
[null,"医療器具・薬品",null,"Ａ．医療器具・医療用品　Ｂ．医薬品　Ｃ．試薬品　Ｄ．福祉関連用品　"]
[null,null,null,"Ｅ．その他（　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　）"]
[null,"教材",null,"Ａ．教材用各種用品　Ｂ．楽器類　Ｃ．スポーツ用品　Ｄ．保育用教材　Ｅ．書籍　"]
[null,null,null,"Ｆ．その他（　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　）"]
[null,"事務用品",null,"Ａ．事務用機器（パソコン及び関連機器、複写機等）　Ｂ．オフィス家具　Ｃ．事務用品　"]
[null,null,null,"Ｄ．その他（　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　）"]
[null,"電気機器",null,"Ａ．家庭用電化製品　Ｂ．拡声機器　Ｃ．通信機器"]
[null,null,null,"Ｄ．その他（　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　）"]
[null,"印刷製本",null,"Ａ．一般印刷　Ｂ．その他（　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　）"]
[null,"車両",null,"Ａ．四輪自動車　Ｂ．トラック　Ｃ．バス　Ｄ．特殊車両　Ｅ．二輪自動車　Ｆ．自動車用品　Ｇ．整備・車検"]
[null,null,null,"Ｈ．その他（　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　）"]
[null,"燃料・油脂",null,"Ａ．燃料油　Ｂ．ＬＰＧ　Ｃ．その他（　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　）"]
[null,"繊維・皮革 ・ゴム",null,"Ａ．繊維製品　Ｂ．革製品　Ｃ．ゴム製品　Ｄ．テント　Ｅ．シート類"]
[null,null,null,"Ｆ．その他（　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　）"]
[null,"保安消防等機材",null,"Ａ．消防用機材・装備　Ｂ．安全保安用品　Ｃ．交通安全・防犯用品　Ｄ．防災用品"]
[null,null,null,"Ｅ．その他（　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　）"]
[null,"金物・厨房",null,"Ａ．工作工具　Ｂ．厨房用品　Ｃ．業務用厨房機器"]
[null,null,null,"Ｄ．その他（　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　）"]
[null,"暖房用品",null,"Ａ．暖房用品　Ｂ．その他（　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　）"]
[null,"その他",null,"Ａ．その他（　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　）"]
["役務・業務委託","リース・レンタル",null,"Ａ．車両　Ｂ．建設機械　Ｃ．事務用機器　Ｄ．その他（　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　）"]
[null,"不用品回収・古物買受",null,"Ａ．金属　Ｂ．古紙　Ｃ．車両　Ｄ．重機　Ｅ．その他（　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　）"]
[null,"広告代理・イベント企画",null,"Ａ．広告代理　Ｂ．イベント企画　Ｃ．その他（　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　）"]
[null,"運送（旅客）",null,"Ａ．大型　Ｂ．中型　Ｃ．小型　Ｄ．その他（　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　）"]
[null,"運送（貨物）",null,"Ａ．大型　Ｂ．中型　Ｃ．小型　Ｄ．その他（　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　）"]
[null,"クリーニング"]
[null,"警備",null,"Ａ．機械　Ｂ．常駐　Ｃ．交通　Ｄ．その他（　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　）"]
[null,"自家用電気工作物"]
[null,"機械設備",null,"Ａ．保守点検　Ｂ．その他（　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　）"]
[null,"消防設備保守点検"]
[null,"建物清掃"]
[null,"ボイラー",null,"Ａ．運転　Ｂ．保守点検"]
[null,"地下油タンク清掃・点検"]
[null,"飲料水水質検査"]
[null,"環境測定",null,"Ａ．建築物空気環境測定　Ｂ．ダイオキシン分析　Ｃ．ばい煙測定　Ｄ．騒音・振動　Ｅ．水質"]
[null,null,null,"Ｆ．その他（　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　）"]
[null,"貯水槽清掃"]
[null,"浄化槽",null,"Ａ．清掃　Ｂ．保守点検"]
[null,"設備保守",null,"設備の種類（　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　）"]
[null,"施設維持管理",null,"施設の種類（　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　）"]
[null,"ねずみ昆虫等防除"]
[null,"プール保守点検"]
[null,"廃棄物処理・運搬",null,"Ａ．一般　Ｂ．産業　Ｃ．その他（　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　）"]
[null,"コンピューター処理",null,"Ａ．システム開発　Ｂ．ソフトウェア開発　Ｃ．その他（　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　）"]
[null,"調査・分析（建設関連除く）",null,"（　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　）"]
[null,"その他",null,"（　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　）"]
[]
["希望する項目について、取引を希望するものに○印をつけること。"]
["希望する業務を営業する上で法令上必要な許可・登録・届出がある場合はそれを証する書類（写し可）を併せて提出すること。"]

{"sheet":"営業実績表","index":9,"n_rows":21,"n_cols":45,"rows_kept":21,"cut":false,"hidden":false,"merged":[[2,0,2,5],[0,0,0,5],[20,0,20,5]],"flags":["formulas_cached_only"]}
["営　業　実　績　表",{"$nulls":5},"機械","建設資材","医療器具・薬品","教材","事務用品","電気機器","印刷製本","車両","燃料・油脂","繊維・皮革 ・ゴム","保安消防等機材","金物・厨房","暖房用品","その他(物品)","リース・レンタル","不用品回収・古物買受","広告代理・イベント企画","運送（旅客）","運送（貨物）","クリーニング","警備","自家用電気工作物","機械設備","消防設備保守点検","建物清掃","ボイラー","地下油タンク清掃・点検","飲料水水質検査","環境測定","貯水槽清掃","浄化槽","設備保守","施設維持管理","ねずみ昆虫等防除","プール保守点検","廃棄物処理・運搬","コンピューター処理","調査・分析","その他（業務委託等）"]
[]
["審査基準日（令和７年１月１日）より前３年間（令和４年１月１日から令和６年１２月３１日まで）の北斗市・他官公庁における営業実績を次のとおり報告します。"]
[]
["希望項目","発注者","契約件名","契約金額（千円）","契約年月日\n契約期間","概要"]
{"$rows_empty":15}
["枠が足りない場合は複数枚提出してください。"]

{"sheet":"受付票 (記入例)","index":10,"n_rows":50,"n_cols":30,"rows_kept":50,"cut":false,"hidden":false,"merged":[[1,1,1,4],[1,5,1,8],[1,9,1,26],[1,29,3,30],[1,31,3,38],[2,1,2,4],[2,5,2,26],[3,1,3,4],[3,5,3,26],[5,1,5,38],[10,2,11,7],[10,8,11,16],[10,20,11,23],[10,24,11,37],[13,2,14,16],[13,20,14,23],[13,24,14,37],[16,2,17,7],[16,8,17,16],[16,20,17,23],[16,24,17,37],[19,2,20,16],[19,20,20,23],[19,24,20,37],[22,2,23,7],[22,8,23,16],[22,20,23,23],[22,24,23,37],[28,1,29,16],[28,17,28,22],[28,23,28,25],[28,26,28,28],[28,29,29,38],[29,17,29,19],[29,20,29,22],[29,23,29,25],[29,26,29,28],[30,2,30,16],[30,17,30,19],[30,20,30,22],[30,23,30,25],[30,26,30,28],[30,29,30,38],[31,2,31,16],[31,17,31,19],[31,20,31,22],[31,23,31,25],[31,26,31,28],[31,29,31,38],[32,2,32,16],[32,17,32,19],[32,20,32,22],[32,23,32,25],[32,26,32,28],[32,29,32,38],[33,2,33,16],[33,17,33,19],[33,20,33,22],[33,23,33,25],[33,26,33,28],[33,29,33,38],[34,2,34,16],[34,17,34,19],[34,20,34,22],[34,23,34,25],[34,26,34,28],[34,29,34,38],[35,2,35,16],[35,17,35,19],[35,20,35,22],[35,23,35,25],[35,26,35,28],[35,29,35,38],[36,2,36,16],[36,17,36,19],[36,20,36,22],[36,23,36,25],[36,26,36,28],[36,29,36,38],[37,2,37,16],[37,17,37,19],[37,20,37,22],[37,23,37,25],[37,26,37,28],[37,29,37,38],[38,2,38,16],[38,17,38,19],[38,20,38,22],[38,23,38,25],[38,26,38,28],[38,29,38,38],[39,2,39,16],[39,17,39,19],[39,20,39,22],[39,23,39,25],[39,26,39,28],[39,29,39,38],[40,2,40,16],[40,17,40,19],[40,20,40,22],[40,23,40,25],[40,26,40,28],[40,29,40,38],[44,4,44,37],[45,4,45,37],[46,4,46,37],[47,4,47,37],[48,4,48,37],[49,4,49,37]],"flags":["formulas_cached_only"]}
[]
[null,"審査結果",null,null,null,"登録番号",{"$nulls":23},"受付印"]
[{"$nulls":5},"提出書類の審査が完了しました。"]
[{"$nulls":5},"提出書類に不備があります。下記の確認欄をご確認ください。"]
[]
[null,"令和７・８・９・１０年度　北斗市　競争入札参加資格審査申請書　受付票"]
[]
[]
[]
[null,null,"申請者名",{"$nulls":16},"申請書に不備等があった場合の連絡先"]
[null,null,"住所又は所在地",{"$nulls":5},"〒０４９－０１６２",{"$nulls":11},"所属",null,null,null,"総務部　総務課　総務係"]
[]
[]
[null,null,"北斗市中央○丁目○番○号",{"$nulls":17},"担当者名",null,null,null,"総務係長　○○　○○"]
[]
[]
[null,null,"商号又は名称",{"$nulls":5},"株式会社○○○○",{"$nulls":11},"電話番号",null,null,null,"（市外局番）○○ー○○○○"]
[]
[]
[{"$nulls":20},"ファックス番号",null,null,null,"（市外局番）○○ー○○○○"]
[]
[]
[null,null,"代表者職氏名",{"$nulls":5},"代表取締役　○○　○○",{"$nulls":11},"電子メール",null,null,null,"hokuto@（ドメイン名）"]
[]
[]
[]
[null,"提出書類確認表"]
[]
[null,"提出書類名",{"$nulls":15},"申請者",{"$nulls":5},"申請者",null,null,"北斗市",null,null,"備考（北斗市記入欄）"]
[{"$nulls":17},"法　人",null,null,"個　人",null,null,"確認欄",null,null,"確認欄"]
[null,"①","入札参加資格審査申請書",{"$nulls":14},"○",null,null,"○",null,null,"不備なし"]
[null,"②","使用印鑑届",{"$nulls":14},"○",null,null,"○",null,null,"不備なし"]
[null,"②","委任状",{"$nulls":14},"△",null,null,"△",null,null,"不備なし"]
[null,"③","入札参加希望項目",{"$nulls":14},"○",null,null,"○",null,null,"不備なし"]
[null,"④","営業実績表",{"$nulls":14},"○",null,null,"○",null,null,"不備なし"]
[null,"⑤","印鑑証明書",{"$nulls":14},"○",null,null,"○",null,null,"不備なし"]
[null,"⑥","登記事項全部証明書",{"$nulls":14},"○",{"$nulls":5},"不備なし"]
[null,"⑥","身分証明書",{"$nulls":17},"○"]
[null,"⑦","納税証明書（国税・都道府県税）",{"$nulls":14},"○",null,null,"○",null,null,"不備なし"]
[null,"⑧","許可・登録登録通知書または届出等の証明書",{"$nulls":14},"△",null,null,"△",null,null,"不備なし"]
[null,"⑨","返信用封筒",{"$nulls":14},"○",null,null,"○",null,null,"不備なし"]
[]
[null,null,"特記事項"]
[]
[null,null,1,null,"○印の書類は必ず提出、△印は該当する場合のみ提出してください。"]
[null,null,2,null,"必ず申請者確認欄を記入して提出してください。"]
[null,null,3,null,"提出書類に不備がある場合、名簿への仮登録は行いますが保留扱いとなります。"]
[null,null,4,null,"不備等により申請書類を再提出する際は、前回までに提出した受付票の写しも併せて提出してください。"]
[null,null,5,null,"審査の結果入札参加資格者になったとしても、直ちに市から発注があるということではありません。"]
[null,null,6,null,"資格の有効期間内であっても、資格の停止または取消を行う場合があります。"]

{"sheet":"申請書 (記入例)","index":11,"n_rows":43,"n_cols":31,"rows_kept":43,"cut":false,"hidden":false,"merged":[[0,1,2,4],[0,5,2,15],[0,16,2,18],[0,19,2,23],[0,24,2,26],[0,27,2,31],[4,1,4,31],[6,1,7,11],[6,12,7,14],[6,19,7,31],[9,1,15,31],[17,11,17,16],[17,18,17,31],[29,25,29,31],[18,17,19,31],[21,11,21,16],[21,17,22,31],[24,11,24,16],[24,17,25,29],[24,30,25,31],[30,1,30,10],[30,11,30,24],[30,25,31,31],[31,1,31,10],[31,11,31,24],[28,1,28,10],[28,11,28,24],[28,25,28,31],[29,1,29,10],[29,11,29,24],[32,1,32,10],[32,11,32,24],[32,25,33,31],[33,1,33,10],[33,11,33,24],[34,1,34,10],[34,11,34,24],[34,25,34,31],[35,1,35,10],[35,11,35,24],[35,25,35,31],[36,1,36,10],[36,11,36,24],[36,25,36,31],[37,1,37,10],[37,11,37,24],[37,25,37,31],[39,1,39,10],[39,11,39,24],[39,25,39,31],[38,1,38,10],[38,11,38,24],[38,25,38,31],[42,1,42,10],[42,11,42,24],[42,25,42,31],[40,1,40,10],[40,11,40,24],[40,25,40,31],[41,1,41,10],[41,11,41,24],[41,25,41,31]],"flags":["formulas_cached_only"]}
[null,"登録番号",{"$nulls":14},"審査",{"$nulls":7},"入力"]
[]
[]
[]
[null,"令和７・８・９・１０年度　北斗市　競争入札参加資格審査申請書"]
[]
[null,"北斗市長　池　田　達　雄",{"$nulls":10},"様",{"$nulls":6},"2025-01-04"]
[]
[]
[null,"　令和３・４・５・６年度における北斗市発注の物品の製造、購入、修繕、借受、売り払い、役務の提供及び委託業務の請負に係る入札参加資格の審査を受けたく、下記のとおり関係書類を添えて申請します。　\n　なお、私は地方自治法施行令第１６７条の４第１項及び第２項（地方自治法施行令第１６７条の１１第１項において準用する場合を含む。）に該当する者でないこと、並びにこの申請書及び添付書類の全ての記載事項は、事実と相違ないことを誓約します。"]
{"$rows_empty":7}
[{"$nulls":11},"住所又は所在地",{"$nulls":5},"〒","０４９－０１６２"]
[{"$nulls":17},"北斗市中央○丁目○番○号"]
[]
[]
[{"$nulls":11},"商号又は名称",{"$nulls":5},"株式会社○○○○"]
[]
[]
[{"$nulls":11},"代表者の職氏名",{"$nulls":5},"代表取締役　○○○○",{"$nulls":12},"㊞"]
[]
[null,"申請者情報"]
[]
[null,"記　　載　　事　　項",{"$nulls":9},"記　　　載　　　欄",{"$nulls":13},"備　　　考"]
[null,"申請区分",{"$nulls":9},"新　　規　　・　　継　　続　（いずれかに丸印）"]
[null,"フリガナ",{"$nulls":9},"カブシキガイシャマルマルマルマル",{"$nulls":13},"変更なし"]
[null,"商号又は名称",{"$nulls":9},"株式会社○○○○"]
[null,"フリガナ",{"$nulls":9},"ダイヒョウトリシマリヤク　○○○○",{"$nulls":13},"変更なし"]
[null,"代表者職氏名",{"$nulls":9},"代表取締役　○○○○"]
[null,"郵便番号",{"$nulls":9},"０４９－０１６２",{"$nulls":13},"変更なし"]
[null,"所在地",{"$nulls":9},"北斗市中央○丁目○番○号",{"$nulls":13},"変更なし"]
[null,"電話番号",{"$nulls":9},"（市外局番）○○－○○○○",{"$nulls":13},"変更なし"]
[null,"ＦＡＸ番号",{"$nulls":9},"（市外局番）○○－○○○○",{"$nulls":13},"変更なし"]
[null,"メールアドレス",{"$nulls":9},"○○○@（ドメイン名）",{"$nulls":13},"※新規項目"]
[null,"公式ウェブサイト等のアドレス",{"$nulls":9},"http(s)://（ドメイン名）",{"$nulls":13},"変更なし"]
[null,"直前１年（基準決算期）売上高",{"$nulls":9},"１０，０００　千円",{"$nulls":13},"令和６年１月１日～\n令和６年１２月３１日"]
[null,"営業年数",{"$nulls":9},"１０　年"]
[null,"従業員数",{"$nulls":9},"１００　人"]

{"sheet":"使用印鑑届 (記入例)","index":12,"n_rows":49,"n_cols":31,"rows_kept":49,"cut":false,"hidden":false,"merged":[[1,1,1,31],[12,1,23,15],[12,16,23,31],[25,1,25,31],[34,1,35,11],[34,12,35,14],[34,19,35,31],[48,17,48,32],[38,11,38,16],[38,18,38,31],[39,17,40,31],[42,11,42,16],[42,17,43,31],[45,11,45,16],[45,17,46,29],[45,30,46,31]],"flags":["formulas_cached_only"]}
[]
[null,"使　用　印　鑑　届"]
[]
[]
[]
[]
[]
[null,"下記のとおり、使用印鑑を届け出ます。"]
[]
[]
[]
[]
[null,"　　\n社印（角印）",{"$nulls":14},"\n代表者印（丸印）"]
{"$rows_empty":12}
[null,"※北斗市と実際に取引する時（入札書、見積書、契約書、請求書）に使用する印鑑を押印すること。"]
{"$rows_empty":8}
[null,"北斗市長　池　田　達　雄",{"$nulls":10},"様",{"$nulls":6},"2025-01-06"]
[]
[]
[]
[{"$nulls":11},"住所又は所在地",{"$nulls":5},"〒","０４９－０１６２"]
[{"$nulls":17},"北斗市中央○丁目○番○号"]
[]
[]
[{"$nulls":11},"商号又は名称",{"$nulls":5},"株式会社○○○○"]
[]
[]
[{"$nulls":11},"代表者の職氏名",{"$nulls":5},"代表取締役　○○○○",{"$nulls":12},"㊞"]
[]
[]
[{"$nulls":17},"※法人の場合は、代表者印は実印を押印すること。"]

{"sheet":"委任状 (記入例)","index":13,"n_rows":45,"n_cols":6,"rows_kept":45,"cut":false,"hidden":false,"merged":[[2,0,2,5],[6,0,6,5],[16,0,16,2],[20,0,20,1],[24,3,24,5],[26,3,26,5],[44,3,44,5],[42,3,42,5],[28,3,28,4],[32,3,32,5],[34,3,34,5],[36,3,36,5],[38,3,38,4],[40,3,40,5]],"flags":["formulas_cached_only"]}
[]
[]
["委　任　状"]
[]
[]
[]
["私は、下記の者を代理人と定め、資格の登録期間内において次の権限を委任します。"]
[]
["委任事項"]
["・入札、見積及び開札に関する件"]
["・契約に関する件"]
["・契約代金の請求及び受領に関する件"]
["・入札、見積及び開札に関する復代理人の専任の件"]
["・その他契約に関する一切の件"]
[]
[]
["北斗市長　池田　達雄　　様"]
[]
[]
[]
["2025-01-06"]
[]
[]
[]
["委任者",null,"住所","北斗市中央○丁目○番○号"]
[]
[null,null,"商号又は名称","株式会社○○○○"]
[]
[null,null,"代表者職氏名","代表取締役　○○○○",null,"㊞"]
[]
[]
[]
["受任者",null,"郵便番号","０４１－１２０１"]
[]
[null,null,"住所","北斗市本町○丁目○番○号"]
[]
[null,null,"商号又は名称","株式会社○○○○　本町支店"]
[]
[null,null,"代表者職氏名","本町支店長　○○○○",null,"㊞"]
[]
[null,null,"電話番号","（市外局番）○○－○○○○"]
[]
[null,null,"ファックス番号","（市外局番）○○－○○○○"]
[]
[null,null,"メールアドレス","○○○@（ドメイン名）"]

{"sheet":"同意書 (記入例)","index":14,"n_rows":23,"n_cols":6,"rows_kept":23,"cut":false,"hidden":false,"merged":[[22,3,22,4],[2,0,2,5],[6,0,6,5],[10,0,10,2],[14,0,14,1],[18,3,18,5],[20,3,20,5]],"flags":["formulas_cached_only"]}
[]
[]
["市税等納税状況調査同意書"]
[]
[]
[]
["　私は、令和７・８・９・１０年度における北斗市発注の物品の製造、購入、修繕、借受、売り払い、役務の提供及び委託業務の請負に係る入札参加資格の申請に伴い、当社及び代表者が北斗市に対し納めるべき市税等について、北斗市が納税状況を調査することに同意します。"]
[]
[]
[]
["北斗市長　池　田　達　雄　　様"]
[]
[]
[]
["令和７年　　月　　日　　　"]
[]
[]
[]
[null,null,"住所","北斗市中央○丁目○番○号"]
[]
[null,null,"商号又は名称","株式会社○○○○"]
[]
[null,null,"代表者職氏名","代表取締役　○○○○",null,"㊞"]

{"sheet":"入札参加希望項目 (記入例)","index":15,"n_rows":56,"n_cols":5,"rows_kept":56,"cut":false,"hidden":false,"merged":[[0,0,0,3],[3,0,26,0],[3,1,4,1],[3,2,4,2],[5,1,6,1],[5,2,6,2],[7,1,8,1],[7,2,8,2],[9,1,10,1],[9,2,10,2],[23,2,24,2],[11,1,12,1],[11,2,12,2],[13,1,14,1],[13,2,14,2],[16,1,17,1],[16,2,17,2],[27,0,52,0],[41,1,42,1],[41,2,42,2],[54,0,54,3],[55,0,55,3],[19,1,20,1],[19,2,20,2],[21,1,22,1],[21,2,22,2],[23,1,24,1]],"flags":["formulas_cached_only"]}
["入　札　参　加　希　望　項　目"]
[]
["大分類","中分類","希望","小分類（その他を選択した場合はできるだけ具体的に記入すること）","○"]
["物品","機械",null,"Ａ．農業用機械　Ｂ．工作機械　Ｃ．ポンプ　Ｄ．ボイラー　"]
[null,null,null,"Ｅ．その他（　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　）"]
[null,"建設資材",null,"Ａ．鉄鋼製品　Ｂ．非鉄金属製品　Ｃ．コンクリート製品　Ｄ．木材　Ｅ．採石　Ｆ．砂利　Ｇ．融雪剤　Ｈ．飼料　Ｉ．水道メーター　　"]
[null,null,null,"Ｊ．その他（　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　）"]
[null,"医療器具・薬品",null,"Ａ．医療器具・医療用品　Ｂ．医薬品　Ｃ．試薬品　Ｄ．福祉関連用品　"]
[null,null,null,"Ｅ．その他（　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　）"]
[null,"教材","○","Ａ．教材用各種用品　Ｂ．楽器類　Ｃ．スポーツ用品　Ｄ．保育用教材　Ｅ．書籍　"]
[null,null,null,"Ｆ．その他（　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　）"]
[null,"事務用品","○","Ａ．事務用機器（パソコン及び関連機器、複写機等）　Ｂ．オフィス家具　Ｃ．事務用品　"]
[null,null,null,"Ｄ．その他（　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　）"]
[null,"電気機器",null,"Ａ．家庭用電化製品　Ｂ．拡声機器　Ｃ．通信機器"]
[null,null,null,"Ｄ．その他（　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　）"]
[null,"印刷製本",null,"Ａ．一般印刷　Ｂ．その他（　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　）"]
[null,"車両",null,"Ａ．四輪自動車　Ｂ．トラック　Ｃ．バス　Ｄ．特殊車両　Ｅ．二輪自動車　Ｆ．自動車用品　Ｇ．整備・車検"]
[null,null,null,"Ｈ．その他（　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　）"]
[null,"燃料・油脂",null,"Ａ．燃料油　Ｂ．ＬＰＧ　Ｃ．その他（　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　）"]
[null,"繊維・皮革 ・ゴム",null,"Ａ．繊維製品　Ｂ．革製品　Ｃ．ゴム製品　Ｄ．テント　Ｅ．シート類"]
[null,null,null,"Ｆ．その他（　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　）"]
[null,"保安消防等機材",null,"Ａ．消防用機材・装備　Ｂ．安全保安用品　Ｃ．交通安全・防犯用品　Ｄ．防災用品"]
[null,null,null,"Ｅ．その他（　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　）"]
[null,"金物・厨房",null,"Ａ．工作工具　Ｂ．厨房用品　Ｃ．業務用厨房機器"]
[null,null,null,"Ｄ．その他（　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　）"]
[null,"暖房用品","○","Ａ．暖房用品　Ｂ．その他（　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　）"]
[null,"その他",null,"Ａ．その他（　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　）"]
["役務・業務委託","リース・レンタル",null,"Ａ．車両　Ｂ．建設機械　Ｃ．事務用機器　Ｄ．その他（　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　）"]
[null,"不用品回収・古物買受",null,"Ａ．金属　Ｂ．古紙　Ｃ．車両　Ｄ．重機　Ｅ．その他（　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　）"]
[null,"広告代理・イベント企画",null,"Ａ．広告代理　Ｂ．イベント企画　Ｃ．その他（　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　）"]
[null,"運送（旅客）",null,"Ａ．大型　Ｂ．中型　Ｃ．小型　Ｄ．その他（　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　）"]
[null,"運送（貨物）",null,"Ａ．大型　Ｂ．中型　Ｃ．小型　Ｄ．その他（　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　）"]
[null,"クリーニング"]
[null,"警備",null,"Ａ．機械　Ｂ．常駐　Ｃ．交通　Ｄ．その他（　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　）"]
[null,"自家用電気工作物"]
[null,"機械設備",null,"Ａ．保守点検　Ｂ．その他（　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　）"]
[null,"消防設備保守点検"]
[null,"建物清掃"]
[null,"ボイラー",null,"Ａ．運転　Ｂ．保守点検"]
[null,"地下油タンク清掃・点検","○"]
[null,"飲料水水質検査"]
[null,"環境測定",null,"Ａ．建築物空気環境測定　Ｂ．ダイオキシン分析　Ｃ．ばい煙測定　Ｄ．騒音・振動　Ｅ．水質"]
[null,null,null,"Ｆ．その他（　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　）"]
[null,"貯水槽清掃"]
[null,"浄化槽",null,"Ａ．清掃　Ｂ．保守点検"]
[null,"設備保守",null,"設備の種類（　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　）"]
[null,"施設維持管理",null,"施設の種類（　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　）"]
[null,"ねずみ昆虫等防除"]
[null,"プール保守点検"]
[null,"廃棄物処理・運搬",null,"Ａ．一般　Ｂ．産業　Ｃ．その他（　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　）"]
[null,"コンピューター処理",null,"Ａ．システム開発　Ｂ．ソフトウェア開発　Ｃ．その他（　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　）"]
[null,"調査・分析（建設関連除く）",null,"（　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　）"]
[null,"その他",null,"（　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　）"]
[]
["希望する項目について、取引を希望するものに○印をつけること。"]
["希望する業務を営業する上で法令上必要な許可・登録・届出がある場合はそれを証する書類（写し可）を併せて提出すること。"]

{"sheet":"営業実績表 (記入例)","index":16,"n_rows":21,"n_cols":45,"rows_kept":21,"cut":false,"hidden":false,"merged":[[0,0,0,5],[2,0,2,5],[20,0,20,5]],"flags":["formulas_cached_only"]}
["営　業　実　績　表",{"$nulls":5},"機械","建設資材","医療器具・薬品","教材","事務用品","電気機器","印刷製本","車両","燃料・油脂","繊維・皮革 ・ゴム","保安消防等機材","金物・厨房","暖房用品","その他(物品)","リース・レンタル","不用品回収・古物買受","広告代理・イベント企画","運送（旅客）","運送（貨物）","クリーニング","警備","自家用電気工作物","機械設備","消防設備保守点検","建物清掃","ボイラー","地下油タンク清掃・点検","飲料水水質検査","環境測定","貯水槽清掃","浄化槽","設備保守","施設維持管理","ねずみ昆虫等防除","プール保守点検","廃棄物処理・運搬","コンピューター処理","調査・分析","その他（業務委託等）"]
[]
["審査基準日（令和７年１月１日）より前３年間（令和４年１月１日から令和６年１２月３１日まで）の北斗市・他官公庁における営業実績を次のとおり報告します。"]
[]
["希望項目","発注者","契約件名","契約金額（千円）","契約年月日\n契約期間","概要"]
["教材","北斗市","教育振興備品購入",1500,"2022-05-20","授業で用いる学校備品の納入"]
["事務用品","北斗市","本庁舎備品購入",2000,"2023-06-10","事務用机５台の納入"]
["暖房用品","北斗市","住民施設ＦＦ式石油暖房機購入",700,"2023-10-30","ＦＦ式石油暖房機４台の納入"]
["事務用品","○○市","複写機購入",500,"2024-07-10","庁舎用複写機１台の納入"]
["地下油タンク清掃・点検","○○町","地下油タンク清掃点検業務委託",2000,"令和4年9月10日から　　　　　令和4年11月20日まで","町内15施設の地下油タンクの清掃点検業務委託"]
{"$rows_empty":10}
["枠が足りない場合は複数枚提出してください。"]

{"sheet":"営業所一覧表","index":17,"n_rows":20,"n_cols":18,"rows_kept":20,"cut":false,"hidden":true,"merged":[[19,5,20,32],[19,1,20,4],[15,1,16,4],[15,5,16,16],[15,17,16,20],[15,21,16,32],[11,1,12,4],[11,5,12,16],[11,17,12,20],[5,5,6,32],[7,1,8,4],[5,1,6,4],[11,21,12,32],[13,1,14,4],[13,5,14,32],[0,0,0,33],[7,21,8,32],[7,5,8,16],[3,21,4,32],[3,5,4,16],[7,17,8,20],[3,17,4,20],[3,1,4,4]],"flags":["formulas_cached_only"]}
["営業所一覧表"]
[]
[null,1,"北斗市内にある支店、営業所、出張所等"]
[null,"名称",{"$nulls":15},"代表者　　　職氏名"]
[]
[null,"所在地"]
[]
[null,"電話番号",{"$nulls":15},"ＦＡＸ"]
[]
[]
[null,2,"渡島管内にある代表的な支店、営業所、出張所等"]
[null,"名称",{"$nulls":15},"代表者　　　職氏名"]
[]
[null,"所在地"]
[]
[null,"電話番号",{"$nulls":15},"ＦＡＸ"]
[]
[]
[null,3,"その他の支店、営業所、出張所等"]
[null,"名称",null,null,null,"所在地"]